Hogyan működik a nesiritid szívelégtelenség esetén?

Bevezetés

Neziritidsúlyos dekompenzált szív- és érrendszeri leállás kezelésére szolgáló gyógyszer, amelyet a szív- és érrendszeri leromlás mellékhatásainak hirtelen súlyosbodása jellemez. A szív B-típusú natriuretikus peptidet (BNP) termel, amely egy természetesen előforduló peptid szintetikus változata, válaszul a fokozott stresszre vagy megerőltetésre. A nesiritid úgy fejti ki hatását, hogy fellazítja a vénákat, csökkenti a szív munkáját, és a BNP-hez hasonlóan javítja az általános szív- és érrendszeri képességeket. Ebben a cikkben általánosságban foglalkozunk a Nesiritide szív- és érrendszeri leépüléssel kapcsolatos hatásrendszerével, lehetséges előnyeivel és hátrányaival, valamint a rendszeresen feltett kérdésekkel.

Milyen előnyei vannak a nesiritidnek szívelégtelenség esetén?

A nesiritidnek van néhány lehetséges előnye az intenzív dekompenzált kardiovaszkuláris leépülés kezelésében. A hatás gyorsasága az egyik fő előnye. Ha intravénásan adják be, a nesiritid gyakorlatilag rövid időn belül hatni kezd, gyors segítséget nyújtva a mellékhatások, például a szellősség és a folyadékkarbantartás ellen. Ez különösen fontos intenzív körülmények között, amikor a betegek gyors közvetítést igényelnek állapotuk kiegyensúlyozása érdekében.

Életképes természete ellenére,nesiritidekimutatták, hogy letöri a hemodinamikai határokat a szív- és érrendszeri leépülésben szenvedő betegeknél. Annak vizsgálatát, hogy a vér hogyan halad át a szív- és érrendszeren, hemodinamikának nevezik. A szív- és érrendszeri összeomlás során a szív valójában elveszíti a vérszívás képességét, ami nagyobb feszültséget okoz a szívben és a tüdőben. A neziritid az erek kitágításával és a véráramlással szembeni ellenállás csökkentésével járul hozzá ennek a nyomásnak a csökkentéséhez. Emiatt a szív kevésbé dolgozik, és javítja a vér szivárgását a test többi részébe.

Klinikai vizsgálatok kimutatták, hogy a nediritid javítja a tüneteket és a hemodinamikai paramétereket akut dekompenzált szívelégtelenségben szenvedő betegeknél. A VMAC (Vasodilatation in the Administration of Intense Congestive Cardiovascular breakdown) előzetes, sürgős jelentés a nesiritid jóváhagyásáról, azt találta, hogy a gyógyszer alapvetően csökkentette a pneumonikus finom éknyomást (PCWP) és tovább fejlesztette a nehézlégzést, ellentétben a hamis kezeléssel és másokkal. értágító, dinamit.

Ezenkívül kimutatták, hogy a nesiritide nagyszerű jóléti profillal rendelkezik. Más szívelégtelenség kezelésére alkalmazott intravénás gyógyszerekkel szemben, mint például a milrinon és a dobutamin, a nesiritid nem növeli jelentősen az aritmiák vagy ischaemiás események kockázatát. Ezt fontos megfontolni, mert a szívelégtelenségben szenvedőknél már nagyobb a kockázata ezeknek a problémáknak.

Neziritidminden bizonnyal csökkentheti a mellékhatásokat és javíthatja a hemodinamikát, de nem foglalkozik a szív- és érrendszeri elégtelenség alapvető okaival. Ez nem kezelés; inkább csak egy állandó intézkedés, amely segíti az intenzív intenzitások beadását. A szív- és érrendszeri megbetegedések vezetőinek hosszú távú eléréséhez kimerítő módszertanra van szükség, amely magában foglalja az életmód megváltoztatását, a szívkímélő gyógyszereket és a klinikai előnyök csoportja által végzett szoros megfigyelést.

Összességében elmondható, hogy a nesiritid szív- és érrendszeri leromlásban fellépő előnyei ideális biztonsági profilt tartalmaznak néhány más intravénás kezeléssel ellentétben, gyors mellékhatásokkal és a hemodinamikai határok javításával. Bár nem korrekciós kezelés, jelentős szerepe lehet a súlyos dekompenzált kardiovaszkuláris leállások kezelésében, elősegítve a betegek gyógyulását és növelve személyes elégedettségüket.

Miben különbözik a nesiritid a szívelégtelenség egyéb kezelésétől?

A nesiritid egy egyedülálló gyógyszer a szívelégtelenség kezelésére, amely számos fontos szempontból megkülönbözteti magát más lehetőségektől. Hogy megértsük, hogyannesziritideltér a szívelégtelenség egyéb kezelésétől, elengedhetetlen az elsődleges kategóriák meghatározása. Íme néhány:

A neziritid más besorolásba tartozik, mint mesterséges nátriuretikus peptid. Bár néhány hasonlóságot kölcsönöz a különböző értágítóknak, például a dinamitnak, van néhány új tulajdonsága. A nesiritid mindenekelőtt a B-típusú natriuretikus peptid (BNP) rekombináns formája, amely egy természetben előforduló peptid. A BNP-t a szív szállítja ki a megnövekedett feszültség vagy térfogati túlterhelés fényében. A nesiritid segít csökkenteni ezt a túlterhelést és javítani a szívműködést a BNP hatásainak utánzásával.

Az egyik fő különbség a közöttNeziritidés más szívelégtelenség kezelésére szolgáló kezelések adásának módja. Kórházban a nesiritidet általában intravénásan adják be. Különösen hasznos olyan intenzív körülmények között, ahol a betegeknek gyors mellékhatások enyhítésére van szükségük, mivel gyorsan kezdi el a tevékenységét. Ellentmondó, hogy számos különböző, az ACE-gátlókhoz és a béta-blokkolókhoz hasonló, szív- és érrendszeri betegségek kezelésére szolgáló gyógyszert szájon át szednek, és néhány napra vagy hétre lehet szükség a teljes gyógyuláshoz.

A nesiritidet elsősorban súlyos, dekompenzált kardiovaszkuláris leállás kezelésére használják, nem pedig tartós kardiovaszkuláris leépülésre, ami fontos különbség. Nem szánták hosszú távú használatra, rövid távú beavatkozásként a betegek stabilizálására akut exacerbáció során. Amint a beteg állapota javul, a folyamatos kezelés érdekében általában szájon át szedhető gyógyszerekre tér át.

A neziritid is különbözik a szívelégtelenség egyéb intravénás kezelésétől, például az inotrópoktól. Míg az inotrópok segítenek megerősíteni a szív összenyomódását, szintén növelhetik az aritmiák és az ischaemiás esetek esélyét. A neziritid azonban nem azért jelent meg, hogy lényegében ezeket a veszélyeket építse fel. Ez érdekes tevékenységrendszere miatt indokolt, amely a szív felelősségének csökkentésére összpontosul, ahelyett, hogy egyenesen a kontraktilitását bővítené.

A dolgok lezárásához létfontosságú ezt tudomásul venninesiritidevitákat váltott ki a klinikai szakértők között. Néhány korai értékelés azt sugallta, hogy a nesiritid összefüggésbe hozható a veseproblémák és a mortalitás meghosszabbításával. Mindenesetre ezeket a felfedezéseket nem erősítették meg az azt követő nagyobb előzetesek, hasonlóan a Rise HF tanulmányhoz. A nesiritid biztonságos és hatékony, ha helyesen használják, de nem szabad minden szívelégtelenségben szenvedő betegnél rendszeresen alkalmazni, és csak meghatározott helyzetekben szabad alkalmazni.

Összességében elmondható, hogy a nesiritid rendkívüli tevékenységrendszere, szervezettsége és az intenzív dekompenzált kardiovaszkuláris lebomlásának kifejezett jele félretette a többi kardiovaszkuláris lebontási terápiától. Bár nem minden szívelégtelenségben szenvedő beteg első vonalbeli kezelését jelenti, okosan és a megfelelő betegválasztás mellett hasznos eszköz lehet az akut exacerbációk kezelésében.

Mik a Nesiritide mellékhatásai?

A nesiritidnek, mint minden más gyógyszernek, lehetnek mellékhatásai. Annak ellenére, hogy a gyógyszert sok beteg jól tolerálja, fontos tisztában lenni a lehetséges mellékhatásokkal az akut dekompenzált szívelégtelenség kritikus jellege miatt. A neziritid mellékhatásai a következők:

Egyéb ritkább utóhatások lehetnek:

Intenzív, dekompenzált kardiovaszkuláris leépülésben szenvedő betegeknél az idegesség, az alváshiány, a gyomorfájás, az eltömődés vagy a futás, az infúzió helyén fellépő reakciók (agónia, megnagyobbodás vagy bőrpír az IV helyén) és különféle társbetegségek normálisak. Ezen a határon belül általában megpróbálja érzékelni az utóhatásokatnesziritida döntő állapothoz kapcsolódó másodlagos hatásoktól vagy a különféle gyógyszerektől. Létfontosságú a páciensre való odafigyeléshez és a beteg általános klinikai állapotának teljes elemzéséhez.

A nemkívánatos hatások kockázatának csökkentése érdekében a nesiritidet a legalacsonyabb hatásos dózissal kell kezdeni, és a beteg reakciójának megfelelően gondosan titrálni kell. A kezelés során szigorúan ellenőrizni kell a pulzust, a pulzust és a veseműködést. Ezenkívül a kezelésre fordított időt a klinikai szilárdság eléréséhez szükséges legkorlátozottabb időre kell korlátozni.

A betegeket tájékoztatni kell a várható kiegészítő hatásokról, és fel kell tanítani arra, hogy azonnal jelentsék klinikai vizsgálati csoportjuknak a felkavaró mellékhatásokat. Szükség lehet az adag csökkentésére vagy a gyógyszer szedésének abbahagyására, ha a mellékhatások súlyosak vagy tartósak.

A neziritid általában jól tolerálható, de a kisebb fejfájástól a potenciálisan súlyos mellékhatásokig, például alacsony vérnyomásig és veseproblémákig bármit okozhat. A nesiritid előnyeinek maximalizálása és a kedvezőtlen reakciók kockázatának minimalizálása érdekében elengedhetetlen a beteg gondos kiválasztása, szoros megfigyelése és az egyéni adagolás.

Hivatkozások

1. Abraham, WT, Adams, KF, Fonarow, GC, Costanzo, MR, Berkowitz, RL, LeJemtel, TH, ... & ADHERE Tudományos Tanácsadó Bizottság és vizsgálók. (2005). Intravénás vazoaktív gyógyszereket igénylő akut dekompenzált szívelégtelenségben szenvedő betegek kórházi mortalitása: az Acute Decompensated Heart Failure National Registry (ADHERE) elemzése. Journal of the American College of Cardiology, 46(1), 57-64.

2. Burger, AJ, Horton, DP, LeJemtel, T., Ghali, JK, Torre, G., Dennish, G., ... & Elkayam, U. (2002). A nesiritid (B-típusú natriuretikus peptid) és a dobutamin hatása a kamrai aritmiákra akut dekompenzált pangásos szívelégtelenségben szenvedő betegek kezelésében: a PRECEDENT vizsgálat. American Heart Journal, 144(6), 1102-1108.

3. Colucci, WS, Elkayam, U., Horton, DP, Abraham, WT, Bourge, RC, Johnson, AD, ... & Nesiritide Study Group. (2000). Intravénás neziritid, egy nátriuretikus peptid, dekompenzált pangásos szívelégtelenség kezelésére. New England Journal of Medicine, 343(4), 246-253.

4. Ezekowitz, JA, Hernandez, AF, O'Connor, CM, Starling, RC, Proulx, G., Weiss, MH, ... & Califf, RM (2007). A nehézlégzés értékelése akut dekompenzált szívelégtelenségben: az ASCEND-HF (Acute Study of Clinical Effectiveness of Nesiritide in Decompensated Heart Failure) betekintése a csúcskilégzési áramlás hozzájárulására. Journal of the American College of Cardiology, 59(5), 423-429.

5. Michaels, AD, Klein, A., Madden, JA és Chatterjee, K. (2003). Az intravénás nesiritid hatása a humán koszorúér vazomotoros szabályozására és a szívizom oxigénfelvételére. Körzet, 107(21), 2697-2701.

6. O'Connor, CM, Starling, RC, Hernandez, AF, Armstrong, PW, Dickstein, K., Hasselblad, V., ... & Califf, RM (2011). A nesiritid hatása akut dekompenzált szívelégtelenségben szenvedő betegeknél. New England Journal of Medicine, 365(1), 32-43.

7. A VMAC nyomozóinak publikációs bizottsága. (2002). Intravénás nesiritid vs nitroglicerin a dekompenzált pangásos szívelégtelenség kezelésére: randomizált, kontrollált vizsgálat. JAMA, 287(12), 1531-1540.

8. Sackner-Bernstein, JD, Skopicki, HA és Aaronson, KD (2005). A vesefunkció romlásának kockázata neziritiddel akut dekompenzált szívelégtelenségben szenvedő betegeknél. Körzet, 111. (12), 1487-1491.

9. Wang, DJ, Dowling, TC, Meadows, D., Ayala, T., Marshall, J., Minshall, S., ... és Nirenberg, M. (2004). A neziritid nem javítja a veseműködést krónikus szívelégtelenségben szenvedő és a szérum kreatininszint romlását szenvedő betegeknél. Körzet, 110. (12), 1620-1625.

10. Yancy, CW, Krum, H., Massie, BM, Silver, MA, Stevenson, LW, Cheng, M., ... & Sackner-Bernstein, J. (2008). A járóbeteg-neziritid biztonságossága és hatékonysága előrehaladott szívelégtelenségben szenvedő betegeknél: a Nesiritide második követési sorozatos infúziója (FUSION II) vizsgálat eredményei. Keringés: Szívelégtelenség, 1(1), 9-16.